غالبًا ما يشار إلى آلام أسفل الظهر باسم ألم الظهر أو ألم الظهر. Lumbago أو "lumbago" هو هجوم لآلام أسفل الظهر الحادة ، والتي ترتبط عادةً بانخفاض درجة حرارة الجسم والجهد. يحدث ألم الظهر عند العديد من الأشخاص وغالبًا ما يكون سببًا للإعاقة المؤقتة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون الإصابات الرياضية أو الالتواءات هي سبب ألم الظهر ، ولكن في بعض الأحيان يظل العامل الذي يثير ظهور الألم غير معروف. يتميز ألم الظهر بألم دون أن ينتشر في الساقين. يمكن أن تظهر آلام أسفل الظهر (ألم الظهر) بشكل حاد وتدريجي على مدار اليوم. غالبًا ما يكون هناك تصلب في الصباح ويتحول التيبس تدريجيًا إلى متلازمة ألم. انحناء العمود الفقري (الجنف المسكن) ممكن أيضًا نتيجة لتشنج العضلات. قد يكون الألم نفسه ناتجًا عن تشنج العضلات ، والذي يرتبط بدوره بأسباب أخرى. يمكن أن يكون هذا الحمل الزائد أو التواء ، والإصابات الرياضية ، والأقراص المنفتقة ، وداء الفقار (داء الفقار) ، وأمراض الكلى (الالتهابات أو حصوات الكلى). في بعض الأحيان ، يحدد المريض بدقة العلاقة بين السبب والنتيجة لظهور الشعور بالضيق والإجهاد وانخفاض درجة حرارة الجسم ، ولكن غالبًا ما يظهر الألم بدون سبب واضح. في بعض الأحيان ، يمكن أن تظهر آلام الظهر حتى بعد العطس أو الانحناء أو ارتداء الحذاء. يمكن تسهيل ذلك عن طريق تشوه أمراض العمود الفقري ، مثل الجنف.
على عكس ألم الظهر ، فإن مصطلح ألم الظهر لا يعني الألم الحاد ، ولكن الألم تحت الحاد أو المزمن. كقاعدة عامة ، يظهر الألم المصاحب لألم الظهر تدريجيًا على مدار عدة أيام. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في ساعات الصباح وقد يقل مع النشاط البدني. تتميز Lumbodynia بزيادة الألم أثناء الأحمال الساكنة لفترات طويلة (الجلوس ، وضع الجسم غير المريح). ومن خصائص ألم الظهر أيضًا أن الألم يتم تخفيفه عن طريق الاستلقاء في وضع معين. يعاني المرضى الذين يعانون من ألم الظهر من صعوبة في أداء الأنشطة الروتينية مثل الغسيل أو ارتداء الأحذية بسبب تقلصات العضلات. بسبب المرض ، هناك انخفاض في حجم حركات الجذع (إمالة إلى الأمام أو ، بدرجة أقل ، إمالة إلى الجانب أو الامتداد). بسبب متلازمة الألم ، غالبًا ما يضطر المريض إلى تغيير وضعه عندما يكون من الضروري الجلوس أو الوقوف. على عكس ألم الظهر ، يكون تشنج العضلات أقل وضوحًا ، وكقاعدة عامة ، لا يغطي أسفل الظهر بالكامل ، وغالبًا ما تكون هناك علامات على انتشار التشنج في جانب واحد.
أسباب آلام الظهر
آلام الظهر من الأعراض. الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر هي أمراض (إصابات) العضلات والعظام والأقراص الفقرية. بعض الأحيانألم في الظهريمكن أن يكون سببها أمراض تجويف البطن والحوض الصغير والصدر. تسمى هذه الآلام الآلام المنعكسة. أمراض البطن (على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية) ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أمراض الكلى (تحص بولي ، عدوى الكلى ، التهابات المثانة) ، التهابات أعضاء الحوض ، المبايض - كل هذه الأمراض يمكن أن تظهرألم في الظهر. . . حتى الحمل الطبيعي يمكن أن يؤدي إلى آلام أسفل الظهر بسبب الالتواءات في منطقة الحوض وتشنج العضلات بسبب الإجهاد وتهيج الأعصاب.
غالباألم في الظهريرتبط بالأمراض التالية:
- انضغاط جذر العصب ، والذي يسبب أعراض عرق النسا وغالبًا ما يحدث بسبب الانزلاق الغضروفي. كقاعدة عامة ، عندما يتم ضغط جذر العصب ، يكون الألم حادًا وله تشعيع وضعف الحساسية في منطقة التعصيب في جذر العصب. يحدث القرص الغضروفي بشكل أساسي نتيجة تنكس القرص. يوجد انتفاخ في الجزء الجيلاتيني من القرص من التجويف المركزي وضغط على جذور الأعصاب. تبدأ العمليات التنكسية في الأقراص الفقرية في سن 30 وما فوق. لكن وجود فتق بحد ذاته لا يؤدي دائمًا إلى التأثير على الهياكل العصبية.
- داء الفقار - تحدث تغيرات تنكسية في الفقرات نفسها ، وتحدث نمو العظام (نبتات عظمية) ، والتي يمكن أن تؤثر على الأعصاب القريبة ، مما يؤدي إلى الألم.
- يمكن أن يحدث تضيق العمود الفقري نتيجة للتغيرات التنكسية في العمود الفقري (داء الفقار وداء العظم الغضروفي). قد يعاني المريض المصاب بتضيق العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر من آلام أسفل الظهر تنتشر في كلا الساقين. يمكن أن تظهر آلام أسفل الظهر نتيجة الوقوف أو المشي.
- متلازمة ذيل الفرس. هذه حالة طبية طارئة. تحدث متلازمة ذيل الفرس نتيجة ضغط عناصر ذيل الفرس (الجزء الطرفي من الحبل الشوكي). قد يعاني المريض المصاب بمتلازمة ذيل الفرس من الألم واختلال وظائف الأمعاء والمثانة (سلس البول ونى). تتطلب هذه المتلازمة جراحة طارئة.
- متلازمات الألم مثل متلازمة الألم الليفي العضلي أو الألم العضلي الليفي. تتميز متلازمة ألم اللفافة العضلية بالألم والوجع عند نقاط معينة (نقاط الزناد) ، وانخفاض في حجم حركة العضلات في المناطق المؤلمة. يتم تقليل متلازمة الألم عن طريق إرخاء العضلات الموجودة في المناطق المؤلمة. مع الألم العضلي الليفي ، يكون الألم والوجع شائعين في جميع أنحاء الجسم. لا يتميز الألم العضلي الليفي بالضيق وآلام العضلات.
- نادرًا ما تكون التهابات العظام (التهاب العظم والنقي) هي سبب المرض.
- يمكن أن تسبب الأمراض الالتهابية غير المعدية للعمود الفقري (التهاب الفقار اللاصق) تيبسًا وألمًا في العمود الفقري (بما في ذلك أسفل الظهر) ، والذي يكون أسوأ بشكل خاص في الصباح.
- يمكن أن تكون الأورام ، وغالبًا ما تكون النقائل السرطانية ، مصدرًا لانزعاج أسفل الظهر.
- يمكن أن يحدث التهاب الأعصاب ، وبالتالي ، مظاهر الألم (في الصدر أو في منطقة أسفل الظهر) بسبب تلف الأعصاب نفسها (على سبيل المثال ، القوباء المنطقية)
- نظرًا لتنوع أسباب الأعراض ، مثل آلام أسفل الظهر الحادة أو تحت الحاد ، من المهم جدًا إجراء تقييم كامل للمريض وإجراء جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة.
أعراض
الألم في المنطقة القطنية العجزية هو العرض الرئيسي لألم الظهر ، ألم الظهر ، ألم الظهر.
- قد ينتشر الألم إلى أسفل الجزء الأمامي أو الجانبي أو الخلفي من الساق (إسكاجا أسفل الظهر) ، أو قد يكون موضعيًا فقط في منطقة أسفل الظهر (ألم الظهر ، ألم الظهر).
- يمكن أن يزداد الشعور بألم أسفل الظهر بعد بذل مجهود.
- في بعض الأحيان ، قد يزداد الألم سوءًا في الليل أو عند الجلوس لفترة طويلة ، مثل أثناء رحلة طويلة بالسيارة.
- ربما يكون هناك تنميل وضعف في جزء من الساق الذي يقع في منطقة تعصيب العصب المضغوط.
للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، هناك عدد من المعايير (الأعراض) التي تستحق اهتمامًا خاصًا:
- تاريخ إصابة حديث ، مثل السقوط من ارتفاع أو حادث مروري أو حوادث مماثلة.
- وجود إصابات طفيفة لدى المرضى فوق سن الخمسين (على سبيل المثال ، السقوط من ارتفاع منخفض نتيجة الانزلاق والهبوط على الأرداف).
- تاريخ استخدام المنشطات على المدى الطويل (على سبيل المثال ، هؤلاء المرضى يعانون من الربو القصبي أو أمراض الروماتيزم).
- أي مريض مصاب بهشاشة العظام (معظمهم من النساء المسنات).
- أي مريض يزيد عمره عن 70 عامًا: في هذا العمر ، هناك مخاطر عالية للإصابة بالسرطان والتهابات وأمراض أعضاء البطن ، والتي يمكن أن تسبب آلام أسفل الظهر.
- تاريخ علم الأورام
- وجود أمراض معدية في الماضي القريب
- درجة الحرارة فوق 100 فهرنهايت (37. 7 درجة مئوية)
- تعاطي المخدرات: يزيد تعاطي المخدرات من خطر الإصابة بالأمراض المعدية.
- تزداد آلام أسفل الظهر سوءًا عند الراحة: كقاعدة عامة ، ترتبط طبيعة الألم هذه بالأورام أو العدوى ، ويمكن أن يكون هذا الألم أيضًا مصحوبًا بالتهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار اللاصق).
- خسارة كبيرة في الوزن (بدون سبب واضح).
- إن وجود أي خلل وظيفي حاد في العصب هو إشارة للعناية الطبية العاجلة. على سبيل المثال ، يعد هذا انتهاكًا للمشي ، أو ضعف القدم ، كقاعدة عامة ، من أعراض إصابة الأعصاب الحادة أو الانضغاط. في ظل ظروف معينة ، قد تتطلب هذه الأعراض عملية جراحية عصبية طارئة.
- يمكن أن يكون ضعف الأمعاء أو المثانة (سلس البول واحتباس البول) علامة على حالة طبية طارئة.
- قد يتطلب فشل العلاج الموصى به أو زيادة الألم أيضًا التماس العناية الطبية.
إن وجود أي من العوامل المذكورة أعلاه (الأعراض) هو إشارة لطلب المساعدة الطبية في غضون 24 ساعة.
التشخيص
يعد التاريخ الطبي مهمًا لإجراء تشخيص دقيق ، حيث يمكن أن تسبب العديد من الحالات آلام أسفل الظهر. توقيت ظهور الألم ، والعلاقة مع المجهود البدني ، ووجود أعراض أخرى مثل السعال ، وارتفاع درجة الحرارة ، وخلل المثانة أو الأمعاء ، ووجود النوبات ، وما إلى ذلك. يتم إجراء الفحص البدني: تحديد نقاط الألم ، وجود تشنج عضلي ، يتم إجراء دراسة للحالة العصبية. إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض في تجويف البطن أو أعضاء الحوض ، يتم إجراء فحص (الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والحوض ، اختبارات الدم في البول).
إذا تم استبعاد التكوين الجسدي لآلام أسفل الظهر ، فيمكن وصف طرق البحث المفيدة مثل التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
الأشعة السينية هي طريقة الفحص الأولي وتسمح لك بتحديد وجود تغيرات في أنسجة العظام وعلامات غير مباشرة للتغيرات في الأقراص الفقرية.
يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتصور وجود تغيرات مختلفة ، في كل من أنسجة العظام والحصوات الرخوة (خاصة مع التباين).
التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة البحث الأكثر إفادة والتي تسمح بتشخيص التغيرات المورفولوجية في الأنسجة المختلفة.
قياس الكثافة ضروري عند الاشتباه بهشاشة العظام (عادة عند النساء فوق سن الخمسين)
يستخدم مخطط كهربية العضل (ENMG) لتحديد انتهاك التوصيل على طول الألياف العصبية.
توصف الاختبارات المعملية (اختبارات الدم ، اختبارات البول ، الكيمياء الحيوية للدم) بشكل أساسي لاستبعاد العمليات الالتهابية في الجسم.
علاج الآلام
بعد تشخيص وتأكيد نشأة العمود الفقري مع ألم الظهر وألم الظهر ، يتم وصف علاج معين لآلام أسفل الظهر.
في حالة الألم الحاد ، الراحة ضرورية لمدة يوم إلى يومين. الراحة في الفراش يمكن أن تقلل من إجهاد العضلات وتشنج العضلات. في معظم الحالات ، عندما تكون متلازمة الألم بسبب تشنج العضلات ، تقل متلازمة الألم في غضون أيام قليلة دون استخدام الأدوية ، فقط بسبب الراحة.
دواء. لمتلازمة الألم ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة NSAID. تمتلك مثبطات COX-2 آثارًا جانبية أقل ، ولكن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية له أيضًا مخاطر معينة. بالنظر إلى أن جميع الأدوية في هذه المجموعة لها الكثير من الآثار الجانبية ، يجب أن يكون تناول الأدوية في هذه المجموعة قصير الأجل وتحت إشراف إلزامي من الطبيب.
يمكن استخدام مرخيات العضلات لتخفيف التشنج. لكن استخدام هذه الأدوية لا يكون فعالاً إلا في حالة وجود تشنج.
يمكن استخدام الستيرويدات لعلاج الألم ، خاصة عندما تكون هناك علامات لعرق النسا. ولكن نظرًا لوجود آثار جانبية واضحة ، يجب أن يكون استخدام المنشطات انتقائيًا وقصير الأجل.
علاج متبادل. يمكن أن تكون هذه التقنية فعالة للغاية في حالة وجود كتل عضلية أو خلع جزئي في مفاصل الوجه. يمكن أن يؤدي تحريك الأجزاء الحركية إلى تقليل تشنج العضلات وآلام أسفل الظهر.
العلاج الطبيعي. هناك العديد من إجراءات العلاج الطبيعي الحديثة التي يمكن أن تقلل الألم والالتهاب ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة (على سبيل المثال ، الرحلان الكهربائي ، والعلاج بالتبريد ، والعلاج بالليزر ، وما إلى ذلك).
العلاج بالتمرين. لا ينصح بممارسة الرياضة لآلام أسفل الظهر الحادة. يمكن ربط العلاج بالتمارين الرياضية بعد تقليل متلازمة الألم. في ظل وجود ألم مزمن ، يمكن أن تكون التمارين فعالة للغاية في تقوية مشد العضلات وتحسين الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري. يجب اختيار التمارين فقط مع طبيب العلاج بالتمارين الرياضية ، حيث يمكن أن تؤدي التمارين المستقلة في كثير من الأحيان إلى زيادة مظاهر الألم. يمكن أن يحافظ العلاج بالتمارين المنتظم ، خاصةً في ظل وجود تغيرات تنكسية في العمود الفقري (تنكس عظمي غضروفي ، وداء الفقار) ، على وظائف العمود الفقري ويقلل بشكل كبير من مخاطر متلازمات الألم.